这4种情况，左氧氟沙星用法不同，千万别搞错
左氧氟沙星
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合理用药很关键！
文章伊始，笔者带大家看看下面这张处方是否合理？
咋一看，该处方并无不合理之处。对于尿路感染，选用左氧氟沙星虽不是首选，但也是可以选择的，处方药品与临床诊断相符。再看其用法用量，给药频次合理，给药剂量貌似也是合理的，现临床上给药基本如此。那究竟该处方是否合理呢？
我们都知道尿路感染是一种比较常见的感染性疾病。它是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。
摘自《百度图片》
尿路感染根据病程、部位、有无合并症，可将其分为急性非复杂性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）、急性非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）、复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）、反复发作性尿路感染以及无症状菌尿症。
尿路感染的治疗，需针对不同分型选择最佳方案。
我们先看某厂家关于左氧氟沙星用法用量内容：口服，成人一次0.5g；一日一次。具体推荐剂量见下表：
参考以上说明书，该处方是不合理处方，因为左氧氟沙星给药剂量偏大。 我们又看另外一厂家左氧氟沙星药品说明书，其口服给药剂量推荐如下： 肌酐清除率(Ccr)大于或等于50ml/min者无需调整剂量。Ccr小于50ml/min者需调整口服和静脉给药剂量，具体如下： 参考此说明书，也并无左氧氟沙星500mg q24h的用法，该处方貌似仍不合理。 由上可知，不同厂家说明书给药剂量有差异。笔者认为需寻找更多高等级的有关左氧氟沙星用于尿路感染时剂量推荐的证据。 左氧氟沙星药代动力学 左氧氟沙星87%以原型经肾排泄，具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌（见下文内容），对铜绿假单胞菌有杀菌效果，对于部分ESBLs（+）大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定杀菌效果，既可用于治疗上尿路感染，又可用于下尿路感染。 定义：指发生于泌尿系统解剖结构和功能均正常，且无糖尿病、免疫功能低下等合并症患者的尿路感染。常见致病菌为大肠杆菌（75%-95%）等肠杆菌科细菌，其余包括肠球菌、腐生葡萄球菌、奇异变形杆菌等。若该患者存在肾功能不全？
单纯性尿路感染
又叫非复杂性尿路感染
中左氧氟沙星给药剂量推荐如下：《国家抗微生物治疗指南（第2版）》
《热病（第46版）》对急性非复杂性膀胱炎和肾盂肾炎左氧氟沙星给药剂量推荐如下
《实用抗感染治疗学（第2版）》
《IDSA／ESCMID国际临床实践指南：女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎临床治疗（2011年）》中提到：
急性单纯性膀胱炎：左氧氟沙星3d疗程具有非常满意的疗效(A-Ⅰ)，但有明显附加损害倾向。指南专家组同意并建议，应当保留氟喹诺酮类药物作为其他药物不能使用时的替代选择。
急性单纯性肾盂肾炎：如果尿路病原菌耐药率不超过10%，对于门诊治疗患者可每日口服左氧氟沙星(0.75g qd）5d。
复杂性尿路感染 指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病，如糖尿病、诊断延误、免疫抑制等。常见致病菌为肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。▎定义：
《国家抗微生物治疗指南（第2版）》
备选治疗中推荐左氧氟沙星（0.5-0.75g qd）2-3周。
《热病（第46版）》首选治疗中对于MDR革兰氏阴性菌风险低者推荐左氧氟沙星（0.75g qd）。
《实用抗感染治疗学（第2版）》首选治疗推荐左氧氟沙星，但未推荐剂量。
《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染》中对于有症状者：轻中度或初始经验治疗：近期未用过氟喹诺酮类可选左氧氟沙星(0.5g qd)。
反复发作性尿路感染 一年内有3次以上或半年内有2次以上尿路感染发作史的患者可诊断为反复发作性尿路感染。▎
定义：《国家抗微生物治疗指南（第2版）》
推荐发作时备选治疗可选左氧氟沙星（0.5g qd）3d，症状控制后选用其他抗菌药物。
《热病（第46版）》未推荐左氧氟沙星。
《实用抗感染治疗学（第2版）》备选治疗推荐左氧氟沙星（0.5/0.75g qd）。
《中国女性尿路感染诊疗专家共识（2017年版）》对于常规抗生素治疗无效的反复发作患者推荐持续性抗生素治疗，如喹诺酮类等1次/d，逐渐减量至3次/周，口服6～12个月至停药，再评估病情。
无症状菌尿症 一种隐匿性尿路感染，即指患者有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史。▎定义：
《国家抗微生物治疗指南（第2版）》
除妊娠期不建议抗感染治疗。
《热病（第46版）》未推荐左氧氟沙星。
注：妊娠期应避免使用氟喹诺酮类抗菌药物。
总 结 综上，笔者认为单凭这样一张处方并不能评估该处方的合理性，给药剂量还需参照患者多种因素综合评估，以下为尿路感染抗菌治疗策略： 抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等，需综合考虑病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况，应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。1
品种选择
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。
▎治疗流程： 此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物。 下尿路感染：选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物。 上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选抗菌药物不仅要在尿中有高浓度，血液中也需保证较高浓度。 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 上尿路感染、复杂性感染及严重感染治疗剂量可于范围高限，剂量宜较大；下尿路感染、单纯性感染及轻症感染治疗剂量可于范围低限，剂量宜较小。 参考患者年龄、生理病理状况及疾病严重程度等情况调整给药剂量。 下尿路感染者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种。下列情况下可予以注射给药： 上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。 根据药代动力学/药效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。 时间依赖性抗菌药物：感染部位游离药物浓度高于MIC时问越长，抗菌效果越好。 浓度依赖性抗菌药物：治疗剂量范围内药物浓度越高抗菌效果越好，大多一日一次给药。 参考文献： 1.《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染》 2.《热病（第46版）》 3.《国家抗微生物治疗指南（第2版）》 4.《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议》